Что такое преддиабет и можно ли его вылечить, рассказала главный эндокринолог Минздрава Ульяновской области Галина Милюкова

Каждый девятый взрослый в мире в ближайшие годы рискует заболеть диабетом, такой прогноз делают эксперты. С чем это связано, что такое предиабет, можно ли его вылечить? Спросим у главного внештатного эндокринолога Министерства здравоохранения Ульяновской области Галины Милюковой.

Сахарным диабетом страдает 537 млн взрослых людей в мире. В 9 из 10 случаев это диабет второго типа. За 10 лет количество больных сахарным диабетом увеличилось на треть. Почему это происходит?

Подавляющее количество больных страдают сахарным диабетом второго типа, который занимает 95% от общего количества случаев заболевания в мире. В первую очередь его развитие обусловлено неправильным питанием с большим количеством рафинированных углеводов, малоподвижным образом жизни, частотой стрессовых ситуаций и вредными привычками. Эти факторы в совокупности приводят к тому, что появляется избыточный вес или ожирение, артериальная гипертензия, атеросклероз – все это в комплексе приводит к развитию диабета второго типа. В Ульяновской области численность больных диабетом составляет около 50 000 человек. Серьезной проблемой является и то, что, по оценкам Всемирной Организации Здравоохранения, 50% людей, страдающих сахарным диабетом, до сих пор не поставлен диагноз. При этом нужно иметь в виду, что выявляемость сахарного диабета сегодня повысилась. Тревожащим фактором является повышение заболеваемости сахарным диабетом второго типа молодых людей и даже детей. В России зарегистрировано около 600 детей, больных сахарным диабетом второго типа, такие дети есть и в Ульяновской области. Это значит, что заболевание «молодеет», еще 25–30 лет назад диабет второго типа называли сахарным диабетом пожилых.

Насколько важно вовремя выявить начальные проявления заболевания на стадии преддиабета?

Это чрезвычайно важно. Раньше, если уровень глюкозы в крови у пациента поднимался до 6-7 ммоль/л, это не вызывало тревоги у специалистов. Сейчас врач обращает внимание даже на начальные нарушения углеводного обмена: верхнюю границу уровня гликированного гемоглобина и ее превышение, периодическое повышение сахара в крови натощак, либо через два часа после еды. Это еще не диабет. Если пациент на этой стадии начнет активно заниматься своим здоровьем, он предотвратит либо «отодвинет» на очень пожилой возраст развитие заболевания.

Если диабет на ранней стадии себя ничем не проявляет, что должно насторожить пациента, чтобы он обратился к врачу-терапевту?

Причинами для обследования могут быть: лишний вес, сахарный диабет у родственников, артериальная гипертония, курение, сердечно-сосудистые заболевания, хронический или перенесенный острый панкреатит, у женщин – рождение детей весом 4 кг и более. Все эти факторы риска требуют обязательного контроля уровня глюкозы крови. В возрасте 40 лет и старше, если есть избыточный вес, уровень глюкозы крови нужно проверять дважды в год. Если показатели на верхней границе нормы, нужно сдать анализ на гликированный гемоглобин. Специалист может также назначить тест толерантности к глюкозе. Методы диагностики сахарного диабета доступны для населения, проводятся в рамках системы ОМС.

Как подготовиться к анализу крови на сахар?

Подготовки не нужно, питание в последние сутки перед анализом должно быть обычным, но последний прием пищи не позднее 20.00 часов. По истечении этого времени есть не нужно, пить только воду. Утром натощак сдать анализ крови на сахар. Курильщикам лучше воздержаться от курения перед анализом.

Преддиабет требует изменения образа жизни?

После постановки диагноза «преддиабет» пациенту необходимо задуматься – хочет ли он иметь диабет в будущем? Если нет, ему нужно изменить образ жизни. Тем, кто имеет лишний вес, следует планировать здоровый рацион питания, повысить двигательную активность. Физические нагрузки можно выбирать на свой вкус – это может быть ходьба, велосипед или плавание, бег. Врач может назначить медикаментозную терапию. Пациент с преддиабетом наблюдается у терапевта, самостоятельно контролирует уровень артериального давления. В прошлом году в обиход врача-терапевта вошли клинические рекомендации по лечению преддиабета, поэтому врач может подобрать нужную схему коррекции. В том случае, если заболевание начинает прогрессировать, терапевт может направить пациента к эндокринологу, который определяет, как интенсифицировать терапию в дальнейшем.

Есть много портативных устройств для контроля сахара крови. Им можно доверять?

Да, индивидуальные глюкометры – достаточно точные и качественные приборы. Но никакой аппарат, ни импортный, ни отечественный, не предназначен для диагностики сахарного диабета. Поставить диагноз может только врач после диагностики в медицинском учреждении. Портативные приборы предназначены для самоконтоля.

Сахарный диабет – это «сладкая» болезнь? Потребление сахара влияет на развитие болезни?

Связь есть, но она не прямая. Люди, которые едят много мучного и сладкого, часто имеют лишний вес. Если у таких людей есть предрасположенность к нарушению углеводного обмена, действительно, может развиться заболевание. Прием сладкого требует большого количества инсулина. У здорового человека поджелудочная железа с этим справляется легко. В ответ на прием сладкого она выбрасывает инсулин, чтобы усвоить поступившую глюкозу, поэтому уровень глюкозы в крови не повышается. Если у здорового человека есть предрасположенность к диабету или начальные изменения метаболизма глюкозы, то поджелудочная железа справляется плохо, вот этот быстрый выброс инсулина может быть недостаточным или запаздывает. Если такой человек продолжает есть сладкое, поджелудочная железа будет все хуже и хуже с этим справляться. Если же он ограничивает потребление «быстрых» углеводов, во-первых, ему легче похудеть, во-вторых, поджелудочная железа не испытывает постоянной нагрузки и работает качественно и долго.

Гестационный диабет (во время беременности) может развиться даже у тех, кто никогда не страдал нарушениями углеводного обмена?

Да, тем не менее, есть определенные факторы риска. К заболеванию более предрасположены женщины в возрасте старше 30-35 лет, имеющие лишний вес, отягощенную наследственность, если их предыдущие дети рождались с высокой массой тела. Сейчас все пациентки во время беременности обследуются на наличие гестационного диабета. Если обнаружены признаки заболевания, женщине назначается диетотерапия. Таким женщинам нужно помнить, что в дальнейшем, когда беременность разрешится родами, у них сохранится повышенный риск развития сахарного диабета второго типа, если они будут иметь лишний вес.

Расскажите о принципах рационального питания.

Предлагаю разобраться в принципах рационального питания при помощи «правила светофора». Выделим продукты, которые находятся в красной зоне: сюда войдут калорийные продукты, мучное, сладкое, жиры (особенно животные). Эти продукты лучше значительно ограничить. В так называемой «желтой» зоне находятся продукты, которые можно есть в умеренных количествах и есть продукты в «зеленой» зоне, которых можно есть много.Сейчас популярна так называемая «средиземноморская» диета. Она включает много фруктов и овощей, рыбы, продуктов с минимальной термической обработкой, кисломолочные продукты, небольшое количество сыра (потому что сыр считается калорийным продуктом) и умеренное количество красного нежирного мяса.

При содействии Центра общественного здоровья и медицинской профилактики Ульяновской области